獣医療の発展に伴い、以前は人間の医療でしか行われていなかった手術が獣医療でも可能になりつつあります。また、動物の寿命が伸びたことで高齢の動物たちに検査・手術を行う機会も増えてきております。しかし、こういった症例に麻酔をかけるには一定のリスクが伴います。加えて飼い主様においても、動物が高齢であることや手術の侵襲度の高さから麻酔が難しいと考え、手術を断念する方も少なくありません。このような状況下では、循環管理、呼吸管理、疼痛管理を通じて術前、術中、術後における全身状態を良好に維持するために、麻酔科医の果たす役割は大きいと考えます。

人医療における麻酔関連死亡症の割合が症例0.01~0.05%との報告がある一方で、獣医療における麻酔関連死亡症の割合は0.65~1.05%と報告されています。当グループ麻酔科は周術期における死亡症例を0にするために、より安全な麻酔管理を模索する目的で2021年に発足しました。

麻酔科では、グループ内で依頼されたリスクの高い症例や侵襲度の高い手術においてチーム内でディスカッションし、リスクの高い症例に細やかな麻酔・周術期管理を行えるよう診療に当たっております。具体的には、心臓外科を始めとした開胸手術、脳神経外科手術、各種軟部外科手術など幅広い手術に参加しており、他診療科と連携をとりながら手術に臨んでいます。

より重症度の高い症例に関しては外部の麻酔専門医をお呼びし、月2回の麻酔カンファレンスや遠隔麻酔を用いた麻酔監修のもと麻酔管理を実施しています。また、術後管理においても他科と情報共有や方針のディスカッションを活発に行い、状態が安定するまでのフォローアップも積極的に行っております。

局所麻酔 実施の様子

外部の麻酔専門医のレクチャー

遠隔麻酔システム

逆流性心疾患をもつ犬の右後肢第 ４指断指術における麻酔管理の１例

来院理由本症例は、約2年前より右後肢第4指に腫瘤ができ、ここ1ヶ月ほどで前より大きくなり、気にして舐めてしまうようになったことから、当グループ病院を受診された。症例は一般状態は良好であり、腫瘤性病変は1cm程で、自壊は認められなかった。

患肢のレントゲン撮影において骨浸潤は認められなかった。身体検査時に心雑音がLevine分類Ⅲで聴取されており、また高齢でもあるため、術前検査として胸部レントゲン検査、心臓超音波検査、血液検査を行った後、右後肢第４指断指術が計画された。

麻酔用周辺機器（※使用イメージ）

本症例は、僧帽弁閉鎖不全症に罹患しているものの一般状態は良好であり、また血液検査でも明らかな異常は認められなかったため、ASA分類クラスⅡと判断した。 疼痛は中程度と予測されたが、上記のように心疾患に罹患していることから、疼痛による後負荷の増大は避けるべきと考えられた。 そのため、麻酔前投与薬としてロベナコキシブ、ミダゾラム、フェンタニル、ケタミンを用い、断指術に対する神経ブロックとしてブピバカインを用いた肢端ブロックを併用するマルチモーダル麻酔による周術期疼痛管理を計画した。

【表１】実施した麻酔プロトコール